I. RECLAMACIÓN ANTE LA INSPECCIÓN DE LA AGENCIA DE PROTECCIÓN DE DATOS POR DENEGACIÓN DEL DERECHO DE CANCELACIÓN
1.DATOS DEL RECLAMANTE
D./Dª............................................................................. con D.N.I.. número..........................., del que acompaña fotocopia, actuando en su propio nombre y representación, con domicilio a efecto de notificaciones en calle/avda/plaza........................................................................... Localidad............................................. C.P........................Provincia.............................................
2.DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO
La Empresa / el Organismo Público / Profesional / Particular, de nombre ...................................................................................con CIF/NIF............................, domicilio en calle/avda/plaza.............................................................. Localidad........................................... CP......................... Provincia ..........................................................
3. APORTA LA DOCUMENTACIÓN SIGUIENTE (Márquese con una cruz):
Copia de la carta remitida al responsable del fichero
Copia de la contestación del responsable del fichero
Otros (especificar)
4. RECLAMA POR DENEGACIÓN DEL EJERCICIO DEL DERECHO DE CANCELACIÓN
(Márquese con una cruz):
No se ha contestado en el plazo de diez días
Se ha denegado la cancelación total o parcialmente sin justificación
Se ha denegado la cancelación total o parcialmente razonadamente
El responsable no ha procedido a la cancelación de los datos
Otros (indicar)
5. SOLICITA: Que al amparo de lo establecido en el artículo 18 de la Ley Orgánica 15/1999, de proteccion de datos de datos de carácter personal, interpone por medio del presente escrito reclamación por vulneración del artículo16 de la referida Ley Orgánica y el artículo 15 del Real Decreto 1332/1994.
En .......................... a ....... de ..........................
de 200..... (Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
Firma
ILMO. SR. DIRECTOR DE LA AGENCIA DE PROTECCIÓN DE DATOS