C. EJERCICIO DEL DERECHOS DE CANCELACIÓN PARCIAL

Petición de supresión de datos personales objeto de tratamiento incluidos en un fichero³

DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO O TRATAMIENTO
Nombre:...............................................................................................................................
Dirección de la Oficina de Acceso : C/.............................................................. nº.............
C.P. ............... Localidad ....................................................................................................
Provincia:....................................................

(Nota: Si Vd. desconoce la dirección del responsable del fichero puede dirigirse a la Agencia de Protección de Datos para solicitar esta información en el teléfono 91-3996200 en horario de 9 a 14, de lunes a viernes. (LA APD NO DISPONE DE LOS DATOS INCLUIDOS EN EL FICHERO, SINO TAN SÓLO LA DIRECCIÓN DEL RESPONSABLE DEL FICHERO).

DATOS DEL SOLICITANTE

D./ Dª ....................................................................., mayor de edad, con domicilio en la C/................................................................ nº........., Localidad ......................................... Provincia .........................................C.P. ............ con D.N.I......................., del que acompaña fotocopia, por medio del presente escrito manifiesta su deseo de ejercer su derecho de cancelación, de conformidad con el artículo 16 de la Ley Orgánica 15/1999, y los artículos15 y 16 del Real Decreto 1332/94.

SOLICITA.-
1.Que se proceda a la efectiva supresión en el plazo de diez días desde la recepción de esta solicitud, de los datos relativos a mi persona que se encuentren en sus ficheros y que se enumeran en el anexo, al no existir vinculación jurídica o disposición legal que justifique su mantenimiento, como se acredita en los documentos aportados.

2.Que me comuniquen de forma escrita a la dirección arriba indicada la cancelación de los datos una vez realizada.

3.Que, en el caso de que el responsable del fichero considere que dicha cancelación no procede, lo comunique igualmente, de forma motivada y dentro del plazo de diez días señalado, a fin de poder interponer la reclamación prevista en el artículo 18 de la Ley Orgánica.

En................................ a........... de................................. de 200....

³ Los derechos se ejercen ante el responsable del fichero: Organismo Público o Privado, empresa, profesional o particular, que es quien dispone de los datos.